KWK-Check: Datenerfassungsbogen für ein Wohngebäude

Vielen Dank für Ihr Interesse! Mit dem Ausfüllen dieses Formulars gehen Sie keinerlei Verpflichtung ein. Wir geben Ihre Daten nicht weiter und halten uns an die Vorgaben des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG). Wir werden uns schnellstmöglich bei Ihnen melden.
Felder mit einem * müssen ausgefüllt werden.

KWK-Check: Datenerfassungsbogen für ein Wohngebäude
Angaben zum Objekt	Ansprechpartner:
Anrede *	Herr Frau Firma Herr Dipl.-Ing. Frau Dipl.-Ing. Herr Dr. Frau Dr. Herr Prof. Frau Prof. Herr und Frau Familie
Vorname *
Nachname *
Telefonnummer
Faxnummer
Email *
Firma
Branche
Strasse *
Postleitzahl *
Ort *
Angaben zum Wohngebäude
Gebäudeart *	Einfamilienhaus Reihenmittelhaus Reiheneckhaus Kleines Mehrfamilienhaus Großes Mehrfamilienhaus Wohnblock
Baujahr *	Vor 1919 1919 bis 1948 1949 bis 1957 1958 bis 1968 1969 bis 1978 1979 bis 1983 1984 bis 1994 1995 bis 2000 ab 2000 Passivhaus Effizienzhaus 70 (EnEV 2007) Effizienzhaus 70 (EnEV 2009)
Weitere Angaben zum Gebäude
Wohnfläche in m² *
Anzahl Wohnungen *
Grundfläche Gebäude m² *
Geschosszahl *
Stromverbrauch	Bitte alle Angaben ohne Mehrwertsteuer
Stromverbrauch kWh *
Stromkosten € *
Energieversorger *
Wärmeverbrauch pro Jahr	Bitte angeben oder Abrechnungen faxen
Ölverbrauch in l
Gasverbrauch m³
Gasverbrauch kWh
Kosten € *
Gasversorger
Wärmequelle (Heizkessel)	Die Angaben bitte dem Typenschild und/oder der Schornsteinfegermessung entnehmen.
Hersteller
Typ
Baujahr
Kesselleistung kW
Abgasverluste %
Heizkessel Austausch geplant *	Ja, demnächst Ja, später Nein
Anmerkungen / Besonderheiten
Sanierungen
Fenster durchgeführt geplant Jahr
Dach durchgeführt geplant Jahr
Kellerdecke durchgeführt geplant Jahr
Außenwand durchgeführt geplant Jahr
Wärmerückgewinnung durchgeführt geplant Jahr
Ergebnis eingeben